مرجع تخصصی مقالات پزشکی قلب و عروق

معالجه دارویی نارسایی قلب
داروهای آیتم به کارگیری در نارسایی قلب متنوع و از مجموعه های گوناگون دارویی می‌باشند که هر مورد اثرات گوناگون و منحصربه‌فرد به خویش را دارا هستند. نکته مهم این که در زمینه ی نارسایی قلب دارویی که سبب ساز بهبودی و معالجه بیماری خواهد شد نیست و به مکان معالجه بیماری ، بیشتر مشاجره بر رمز "در دست گرفتن" بیماری و علایم ناشی از آن میباشد. به طور طبیعیً غیر از مورد ها زود گذر و قابل رجوع و برگشت نارسایی قلبی در بقیّه مورد ها در صورتیکه اقدامات مراقبتی و کنترلی دارویی و غیردارویی انقطاع گردد یا این که کاهش داده گردد، مجدداً علایم بیماری برخواهد گشت. لذا درخصوص نارسایی قلبی می بایست حفظ مداوم و پیگیر داشت و هرگونه تغییر‌و تحول در نوع و ترازو داروها می بایست زیر لحاظ پزشک متخصص قلب شکل گیرد.
داروهای آیتم به کارگیری در در اختیار گرفتن نارسایی قلبی، در روند متعدد بیماری گوناگون می‌باشند و بسته به شدّت بیماری و دلیل ساخت و ساز کننده آن، می قدرت از داروهای مختلفی به کار گرفت.

نارسایی خرابّ قلبی
در نارسایی خرابّ قلبی و در‌حالتی که نارسایی قلب بسیار شدید باشد و تجمّع بسیار زیاد مایع در ریه ها بازدارنده تنفّس و اکسیژن رسانی به تن گردد، یا این که افت فشارخون شدید وجود داشته باشد، مریض در قسمت ویژه بستری گردیده و از داروهای تزریقی برای معالجه موقعیت حاد و "ادم ریه" او به کار گیری میشود. مانند:

داروهای ادرارآور مانند فورزماید (لازیکس).
داروهای گشاد کننده عروق مانند نیتروگلیسرین.
داروهای تقویت ماهیچه ها قلب مانند آدرنالین ، نورآدرنالین ، دوپامین ، دوبوتامین و میلرینون.
در مرحله خراب بیماری شاید ما یحتاج باشد مریض اکسیژن اخذ کند یا این که به دستگاه های یاری تنفسی (ونتیلاتور) متصل گردد.
نارسایی قلبی مزمن
در وضعیت استوار و پس از برطرف شدن موقعیت وخیمّ بیماری از داروهای خوراکی برای معالجه و در اختیار گرفتن نارسایی قلب به کارگیری می‌گردد.

برخی از این داروها در معالجه نارسایی قلب ضروری می باشند و استعمال منظم از آن ها - حتی وقتی که مریض علایم نارسایی قلب را ندارد - موجب بهبود کارکرد قلب و ارتقاء ارتفاع قدمت مریض میگردد. در برخی مورد ها دکتر معالج در زمان نظارت قلب به جهت دیگر یا این که در فرایند چکاپ تندرست قلب متوجه نارسایی قلب می‌گردد ، سوای آن که شخص علایمی از نارسایی قلب داشته باشد. مطالعات متفاوت علمی نشانه داده اند که به کارگیری از برخی داروها حتی‌در مرحله بی نماد نارسایی قلب هم موجب افزایش عملکرد قلب و ارتقاء ارتفاع قدمت شخص میشوند. لذا این اشخاص و مجموع بیماران با نارسایی قلبی بایستی این داروها را به کار گیری کنند ، مگر این که به جهت فشارخون تحت یا این که دلایل دیگر به وسیله دکتر تجویز نشده باشد. مانند:
داروهای مهارکننده ACE
داروهای خانواده مهار کننده ACE از قبیل کاپتوپریل ، لیزینوپریل ، انالاپریل. این داروها موجب کاهش فشار عروق و معدود کردن نیروی مقاوم در قبال قلب میشوند و موجب می‌شوند تا قلب شل خیس خون را از قلب بیرون کند. از این داروها مشترکاً می قدرت برای معالجه فشارخون بالا که در بیماران نارسایی قلب هم به وفور مشاهده می شود ، بهره برد.

داروهای تیم ARB
داروهای خانواده ARB از قبیل لوزارتان هم با سازوکار اثری شبیه با داروهای خانواده مهار کننده آنزیم ACE به کاهش علایم نارسایی قلب امداد می نمایند.

داروهای مجموعه MRA
داروهای MRA از قبیل اسپیرنولاکتون (آلداکتون) ، اپلرنون. این داروها از یک طرف خواص ادرار آوری دارا‌هستند و آب انباشته شده در تن را دفع می نمایند و از طرف دیگر سبب ساز کاهش جراحت به بافت قلب و کاهش فیبروز آن میشوند و در درازمدت به ویژه در بیماران دیابتی به کاهش مرگ و میر و ناتوانی قلب امداد می نمایند.

نکته قابل توجه: بیمارانی که از مجموعه داروهای فوق استعمال می نمایند ، به ویژه یک سری دارو با هم ، می بایست مواظب ارتقاء بیش تر از حد پتاسیم خون خویش باشند.

مهارکننده‌های گیرنده بتا
داروهای خانواده بتابلوکر از قبیل : کارودیلول ، متورال سوکسینات و بیزوپرولول. این گروه از داروها با کاهش تعداد ضربان قلب و دوری از ارتقا آن با کار ، موجب کاهش نیاز قلب به اکسیژن و ارتقا راندمان انقباضی سلول های قلبی میشوند.

تیم دیگری از داروها می باشند که بر حسب نیاز و علایم مریض تجویز می‌شوند و دکتر معالج بعداز پژوهش و معاینه مریض شاید مقدار آن‌ها‌را کاهش یا این که ارتقا دهد و یا این که حتی مصرف آنها‌را جدا کند مانند:

داروهای ادرار آور
داروهای ادرار آور از قبیل فورزماید ، تریامترن و هیدروکلرتیازید. این داروها با دفع سدیم و نمک از تن موجب دفع آب از تمامی ها و کاهش احتباس آب در تن میشوند. به طور طبیعی در بیمارانی که در مصرف نمک توجه نمیکنند ، مقادیر بیشتری از این داروها نیاز خواهد بود و به نسبت کاهش مصرف سدیم و نمک از ترازو موردنیاز این گروه از داروها هم کاسته گردد.

دیگوکسین
داروهای مشوق قلب از قبیل دیگوکسین. این دارو با سازوکار غامض ای سبب ساز ارتقا اقتدار انقباضی قلب می شود ، لیکن با اعتنا به اینکه درصورتی که بیشتراز مقدار ما یحتاج برای تن استفاده شود ، عوارضی مانند آریتمی میتواند داشته باشد مورد نیاز میباشد بیماران به طور عصر ای -برای مثال هر دو ماه یکبار- واحد سنجش داروی جانور در خون را اندازه گیری کنند تا براساس آن معیار مصرف دارو تهیه خواهد شد. این دارو جزء داروهای حساس بوده و در مصرف آن می بایست از مصرف کمتر یا این که بیشتر از حد پیشنهاد گردیده احتیاط نمود.

اما در کنار داروهای لازم برای معالجه نارسایی قلب موردنیاز میباشد ما یحتاج میباشد بیماران بقیه داروهایی را که دکتر معالج برای معالجه بقیه بیماری های قلبی تجویز نموده است را هم مصرف کنند. اگرچه با ارتقاء تعداد داروهای مصرفی احتمال تداخل دارویی به ویژه در اشخاص مسن ارتقا پیدا می نماید اما برای بعضی بیماری های خاص از قبیل تنگی عروق کرونر ، روزنه های تصنعی ، فشارخون بالا ، بالا بودن چربی خون ، دیابت و معالجه لخته وریدهای پا یا این که آمبولی ریه داروهای دیگری مورد نیاز میباشد که بایستی پایین لحاظ دکتر ادامه یابند.

احتیاط !!
بیمارانی که نارسایی قلب دارا‌هستند پیش از استارت هر داروی جدیدی (به وسیله بقیه پزشکان و برای بقیه بیماریها) می بایست برای دوری از تداخل دارویی با دکتر معالج خویش مشورت کردن کنند.

بعضا از داروها هم می باشند که برای نارسایی قلب مضر می‌باشند و مصرف آن‌ها حتی برای کوتاه بازه قادر است موجب از در دست گرفتن بیرون شدن علایم بیماری و بدحال شدن بیماران با نارسایی قلب گردند ، برای مثال:

داروهای بلوک کننده کلسیم بنام وراپامیل و دیلتیازم

داروهای بلوک کننده رسپپتورهای بتا مانند پروپرانولول ، آتنولول

داروهای NSAID که برای برطرف کردن درد به کارگیری می‌شوند مشتمل بر دیکلوفناک ، ایبوبروفن ، سلکوکسیب ، ایندومتاسین و ناپروکسن.

داروهای پرتودرمانی

خطرها تنگی روزنه میترال
بلندمرتبه شدن دهلیز چپ ( گرفتگی صدا ، بلع دشوار متخصص قلب غذاها)
بالا رفتن فشار ریه (تنگی نفس ، سرفه ، خلط خونی)
گرانقدر شدن و نارسایی سمت راست قلب (ادم و تورم تن ، تورم شکم ، حس مالامال بودن و ضربان در گردن)
فیبریلاسیون دهلیزی ( مهم‌ترین آریتمی به‌دنبال تنگی میترال میباشد که هم می‌تواند با طپش قلب موجب تشدید تنگی نفس خواهد شد و هم منجر تشکیل لخته خون درون قلب گردد)
تشکیل لخته خون درون دهلیز چپ
سکته مغزی به طور دایمی یا این که زود گذر
معالجه تنگی روزنه میترال
قابل ذکر میباشد که بعضی از معالجه های تنگی میترال پیش از آرم دار شدن بیماری آغاز خواهد شد مانند تزریق ماهانه آمپول پنی سیلین ، یا این که در شکل وجود آریتمی دهلیزی و AF ، مصرف وارفارین برای پیشگیری از ساخت لخته خون و سکته مغزی.اما این معالجه ها پس از نماد دار شدن بیماری هم ادامه خواهند یافت.

بعداز آرم دار شدن بیماری معالجه تنگی میترال بسته به شدت تنگی روزنه و یافته های اکو و موقعیت بدنی مریض دارااست و میتواند به یکی‌از شیوه های پایین باشد:

معالجه دارویی: داروهایی که در تنگی روزنه میترال به کارگیری می گردند عبارتند از داروهای کاهنده ضربان قلب مانند داروهای بتا بلوکر یا این که کلسیم بلوکر و داروهای ادرار آور مانند تریامترن ، هیدروکلرتیازید و لازیکس

به کارگیری از بالن: در صورتیکه شرایط روزنه از نگاه معیار کلسیم و شدت تضارب اجزای روزنه مطلوب باشد و هم‌زمان هم نارسایی اساسی روزنه وجود نداشته باشد ، می اقتدار از بالن برای مفتوح کردن روزنه میترال به کار گرفت. در‌این شیوه از روش کشاله ران و با استعمال از بالن منحصر روزنه میترال ، محل های چسبیده روزنه ، در حدی که علایم مریض برطرف گردد گشوده میشود. ولی این شیوه فعلا بوده و احتمال داراست بعداز یکسری سال مجددا تنگی میترال رجوع پیدا کند.

ردوبدل روزنه میترال: چنانچه روزنه زخم شدید چشم باشد یا این که هم زمان نارسایی اساسی هم داشته باشد یا این که اندوه بقیه روزنه های قلب هم وجود داشته باشد ، شایسته ترین طریق بده بستان روزنه میترال با به کارگیری از فعالیت قلب گشوده میباشد.
نارسایی میترال
روزنه میترال "Mitral Valve, MV" که به روزنه دولتی هم دارای اسم و رسم میباشد مابین دهلیز چپ و بطن چپ جای‌دارد. تلاش نرمال این روزنه این چنین میباشد که در طول استراحت قلب یا این که به عبارتی مرحله دیاستول "Diastole" گشوده گردیده و اذن می‌دهد تا خون به راحتی از دهلیز چپ وارد بطن چپ خواهد شد و در طی انقباض قلب یا این که به عبارتی مرحله سیستول "Systole" به طور بدون نقص بسته گردیده و منجر میگردد تا خون درون بطن چپ به طور کامل به باطن آئورت ریخته خواهد شد.
نقص‌ کوشش و نارسایی روزنه میترال منجر میشود تا خون مو جود در بطن چپ موقع انقباض قلب به جای‌اینکه به طور کامل وارد شریان آئورت و تن بشود ، قسمتی از آن - بسته به شدت نارسایی میترال - در مغایر مسیر جنبش خون ، وارد دهلیز چپ بشود. این دستور از یک طرف سبب کاهش خون رسانی به تن و از سوی دیگر موجب ارتقاء وسعت خون و فشار درون دهلیز چپ شود.

علل نارسایی روزنه میترال
روزنه میترال ساختمان به نسبت بغرنج تری نسبت به بقیه روزنه های قلب داراست. این روزنه از 4 نصیب ساخته شده میباشد و خلل در تلاش هر مورد از این بخشها می‌تواند موجب نارسایی روزنه میترال خواهد شد:
نارسايي ميترالدو عدد شیت نازک البته سفت که سطح روزنه را تشکیل میدهند ، بنام "لت یا این که لیفلت (Leaflet). عفونت روزنه میترال ، سوابق تب روماتیسمی در روزگار کودکی ، پرولاپس روزنه میترال و مصرف داروهای مشوق برای کاهش وزن با صدمه بدین نصیب میتوانند موجب نارسایی روزنه شوند.
رینگ سفت و فیبری گوشه و کنار روزنه که لت ها به آن می چسبند بنام "آنولوس (Annulus). این رینگ در حین گشادی بیش تر از حد قلب گشوده می‌گردد و همین فرمان موجب میشود تا روزنه میترال علیرغم سلامت بودن اجزای آن ، و به جهت مسافت تصاحب کردن لت های روزنه از هم ، مبتلا نارسایی خواهد شد.
طناب های سپید و سفت به اسم "کوردا (Chorda Tendinae) که به حاشیه لت ها می چسبند. این طناب ها در تاثیر عفونت قلب IE، بعداز تب روماتیسمی قلب و در تاثیر بیماری های بافت همبند مانند "مارفان" ، تغییر و تحول صورت داده یا این که حتی پاره می‌شوند.
دوتا مبنا عضلانی سفت و حاذق بنام ماهیچه ها "پاپیلری (Papillary) ، که به دیواره قلب چسبیده اند و مبنا روزنه میترال می‌باشند. احتمال داراست این عضله‌ها در ادامه ایسکمی یا این که سکته وخیم قلبی ، پاره شوند و پاره‌گی اینها موجب نارسایی شدید و خراب روزنه میترال شود.

معالجه سکته خراب قلبی
سکته قلبیدر سکته وخیم قلبی یکی‌از رگ های تغذیه کننده قلب (عروق کرونر) به طور بدون نقص مسدود گردیده و در تاثیر آن منطقه ای از قلب که از رگ بسته گردیده تغذیه می‌کرد ، به طور ناگهانی در گیر کمبود اکسیژن و مواد غذایی می‌گردد (ایسکمی). جراحت عضله‌ها قلب در حمله قلبی دارنده عوارض خراب و مزمنی میباشد که هر یک از آن‌ها میتوانند به صدمه دورازشوخی و حتی ایست قلبی سبب ساز شوند. لذا گشودن رگ اساسی و برقرار کردن دوباره جریان خون به بافت قلب صدمه چشم ، او‌لین غرض در معالجه حمله ها خراب متخصص قلب قلبی میباشد.

هر دقیقه اصلی میباشد !!
در پی انسداد رگ قلبی ، فورا علایم سکته قلبی آغاز میشود. سلول های قلبی برخلاف اکثری از سلول های تن ، به طور تقریب هیچ سیرتکامل ذخیره ماده غذایی به طور گلیکوژن یا این که قند ندارند و عمل و معاش آن ها متعلق به اسیدهای چرب ، مواد غذایی و اکسیژنی میباشد که مستقیما و در لحظه از خون اخذ می نمایند. لذا به محض انسداد رگ قلبی ، علایم ایسکمی سلولی و از دربین رفتن سلول های قلبی شروع میشود.

جراحت وارداتی به قلب در دقایق اولیه انسداد رگ قلبی (20 تا 60 دقیقه)، قابل رجوع و برگشت بوده و درصورتی که رگ قلب گشوده خواهد شد و جریان خون مجددا برقرار خواهد شد ، حدودا تک تک سلول های صدمه چشم به عمل معمولی برخواهند گشت و مرگ سلولی روی نخواهد اعطا کرد. اگرچه بعداز دقایق ابتدایی سکته قلبی ، زخم غیر قابل رجوع و برگشت و مرگ سلولها آغاز میشود ، البته بازهم در صورتیکه تا 12 ساعت پس از استارت سکته قلبی ، رگ مسدود گردیده گشوده گردد و جریان خون برقرار خواهد شد ، به نسبت وقتی که رگ قلب گشوده شد‌ه‌است ، تعداد کمتری از سلول های قلبی از در بین خواهند رفت. پس از سپری شد 12 ساعت از حمله قلبی ، مفتوح کردن رگ مسدود گردیده ، دیگر قوی به نجات سلول های قلبی وجود ندارد و در موقعیت خاصی و برای هدف ها دیگری گزینه به کارگیری قرار میگیرد.

پس از استارت سکته وخیم قلبی ، از دست دادن هرکدام دقیقه مجال تا معالجه سکته قلبی که مفتوح کردن رگ مسدود گردیده قلبی میباشد ، میتواند به حیف کردن سلول های بیشتر قلبی ، عوارض بیشتر سکته قلبی ، نارسایی قلب و مرگ و میر سبب ساز خواهد شد. لذا در معالجه سکته وخیم قلبی سرعت در تشخیص و معالجه بیماری حق تقدم نخستین میباشد.
سه مجال طلایی برای بیماران سکته قلبی
در معالجه بیماران با سکته قلبی ، سه برهه زمانی هنگامی وجود داراست که در گزینش مسافت هنگامی از استارت علایم سکته قلبی تا گشوده شدن رگ مسدود گردیده قلبی ، نقش مهمی دارا هستند:

1- مسافت هنگامی از استارت علایم تا مبادرت مریض: اگرچه مفاد یه خرده از هجوم ها قلبی سوای نماد هم وجود دارااست البته چیره مورد ها سکته قلبی ، با درد قفسه سینه ، شم سنگینی و فشار بر روی جناغ سینه ، تنگی نفس بیشتراز حد ، تعریق شدید و تهوع و استفراغ همدم میباشد. بیشترین مجال تعقل در معالجه بیماران سکته قلبی از وقتی میباشد که علایم مریض آغاز می شود تازمانیکه او با اورژانس تماس بگیرد.
خیلی از بیماران با علایم حمله قلبی آشنا نیستند و علایم ساخت گردیده را به مسایل و بیماری های دیگری مانند درد معده ، دردهای عضلانی و از این قبیل مسایل نسبت میدهند. بعضا از بیماران هم استارت به چندین اقدامات درمانی خانگی مانند چای ها و داروهای گیاهی در خانه می نمایند و معطل برطرف شدن علایم می‌مانند. در مواقعی هم خوف از بیماری و مواجه نشدن با بیماری اساسی قلبی موجب می گردد تا بیماران به موقع مبادرت نکنند و در سود ساعت های زمانبر با علایم حمله خراب قلبی مدارا می نمایند ، غافل از این که شایسته ترین سا‌عتها معالجه حمله خراب قلبی را از دست میدهند. متاسفانه تنی چند از بیماران در تاثیر این تعقل در مبادرت مریض ، در تاثیر آریتمی و عوارض وخیم سکته قلبی ، فوت می نمایند.

2- مجال جابجایی مریض به اورژانس: دو‌مین مجال اصلی در بیماران با حمله قلبی از مجال تماس با اورژانس تا وصال آمبولانس و جابجایی به مریض‌خانه میباشد. مسایل زیادی درخصوص این فرصت مطرح میباشد البته به تازگی با تجهیز آمبولانس ها به دستگاه های تصویب نوار قلب و جابجایی آن ها به مرکزها تخصصی اورژانس مرزو بوم ، قابلیت تشخیص سریع بیماری و جابجایی او به مرکزها درمانی مجهز و توسعه یافته در معالجه بیماران سکته قلبی ، مهیا گردیده است. درین طرح که به "طرح 24/7" مشهور میباشد ، تشخیص حمله قلبی از خانه یا این که دفتر کار مریض شکل میگیرد و کاهش فرصت قابل توجهی در طی معالجه بیماران ساخت‌و‌ساز میشود.

لذا در هنگامی که علایم حمله قلبی داشتید ، شایسته ترین مبادرت تماس با اورژانس 115 و استحضار حالت به اورژانس میباشد و خوب میباشد از مراجعه با وسیله فردی به مریض خانه یا این که بیمار ستان ، دوری فرمایید.

3- مجال از مراجعه به بیمار ستان تا مفتوح کردن رگ قلب: حمله خراب قلبی جزو اورژانس های پزشکی میباشد که در شکل عدم معالجه یا این که تانی در معالجه میتواند با عوارض جبران ناپذیری یاروهمدم باشد. پس از تشخیص سکته قلبی در درمانگاه (ولی در مواقعی تشخیص پیش از مریض خانه انجام یافته میباشد) ، موردنیاز میباشد فارغ از فوت وقت و تخت گاز معالجه سکته قلبی استارت شود. در شرایطی که مریض در بیمارستانی باشد که تجهیزات آنژیوگرافی اورژانس و آنژیوپلاستی اول (Primary PCI) را داشته باشد ، می بایست هر چه سریع خیس به کت لب منتقل گردد. در غیر این شکل بایستی با‌گاز داروهای حل کننده لخته خون "فیبرینولیتیک" (Fibrinolytic) برای مریض تزریق شود.

معالجه سکته خراب قلبی
صرفا روش معالجه اول سکته قلبی ، مفتوح کردن رگ مسدود گردیده است. بیشتر سکته ها و تهاجم ها قلبی وقتی حادثه می‌افتند که جریان خون عضله قلب که از روش رگهای خون رسانی کننده به قلب (عروق کرونر) جاری ساختن میشود ، به طور ناگهانی جدا گردد. مرسوم ترین انگیزه انسداد کرونر قلب ، تشکیل لخته خون باطن آنان میباشد. رسوب چربی خون در جدار رگهای قلب موجب بوجود وارد شدن برجستگی های خرد و بزرگی در رگ می گردد که به آن ها "پلاک آتروسکلروزی" (Plaque) اطلاق می گردد. این پلاک های آکنده‌از چربی در وضعیت خاصی پاره می گردند. پاره‌گی پلاک سبب ساخت و ساز سازوکار لخته شدن در عروق می‌گردد و سبب میگردد لخته خون تشکیل خواهد شد و جریان خون را مسدود نماید.

برای همین میباشد که در معالجه اول سکته خراب قلبی از داروهای ضد پلاکت و داروهای از میان غالب لخته خون به کارگیری می گردد.

به محض تشخیص سکته قلبی ، ما یحتاج میباشد شما 3 یا این که 4 عدد قرص آسپیرین مصرف فرمایید ، چه به طرز میل کردن دارو با آب یا این که جویدن قرص و جذب آن از منش دهن که ولی جویدن عالی میباشد.

در کنار آسپیرین به شما یک داروی ضد پلاکت دیگر مانند کلوپیدوگرل ، پراسوگرل یا این که تیکاگرولول هم داده می‌شود که مورد نیاز میباشد چندین عدد از آنان را باهم و یک جا بخورید.

در کنار داروهای ضد پلاکت ، داروهای ضد منعقد خون مانند هپارین یا این که انوکساپارین هم برای کاستن از واحد سنجش لخته های خون به کارگیری می گردند.

اما در وضعیت خاصی شاید ما یحتاج باشد دکتر معالج شما از داروهای دیگری مانند قرص های تحت زبانی نیتروگلیسرین برای کاهش درد قلب ، اکسیژن برای اکسیژن رسانی خوب به قلب و بعضا داروهای تزریقی مسکن برای کاهش درد سینه هم به کار گیری کند.

با این هم اکنون معالجه اساسی سکته قلبی ، از دربین بردن لخته جان دار در باطن عروق کرونر قلب میباشد که به دو نحوه شکل می‌گیرد:

علّت سکته قلبی
بیشتر سکته ها و حمله ها قلبی زمانی واقعه میفتند که جریان خون عضله قلب که از روش رگهای خون رسانی کننده به قلب (عروق کرونر) جاری ساختن می گردد ، به طور ناگهانی انقطاع خواهد شد. مرسوم ترین انگیزه انسداد کرونر قلب ، تشکیل لخته خون درون آن ها میباشد. رسوب چربی خون در جدار رگهای قلب موجب بوجود داخل شدن برجستگی های خرد و بزرگی در رگ میشود که به آن ها "پلاک آتروسکلروزی" (Plaque) اطلاق میگردد. این پلاک های پر‌از چربی در وضعیت خاصی پاره میشوند. پاره‌گی پلاک منجر ساخت سازوکار لخته شدن در عروق می‌شود و سبب می‌گردد لخته خون تشکیل خواهد شد و جریان خون را مسدود نماید. در حالتی‌که انسداد به اندازه کافی شدید باشد ، عضله قلبی که از رگ مسدود گردیده خون اخذ می نماید ، مصدوم و استارت به مردن می نماید. علایم ناشی از حمله قلبی به جهت متخصص قلب جراحت به عضله قلبی و تلف کردن همت آن‌ها میباشد.

انگیزه پاره شدن پلاک های چربی معین وجود ندارد. اگرچه پلاک های چربی بزرگتر ، بیشتر احتمال داراست که پاره بشوند البته هر پلاکی و در هر حدی از تنگی ، احتمال داراست که به طور ناگهانی مجروح و موجب به وجود وارد شدن لخته خون درون عروق کرونر و حمله قلبی خواهد شد. برای همین میباشد که احتمال داراست اشخاص سوای هیچ سیرتکامل علامتی از پیشین و حتی با وجود آزمایش ورزش یا این که نسخه برداری هسته ای قلب ، مبتلا حمله ناگهانی قلبی شوند.

پلاک چربی که احتمال بالایی برای پاره شدن دارااست را اصطلاحا "پلاک مستعد" یا این که (Vulnerable) می‌گویند. عواملی که میتوانند پلاک چربی خون را مساعد پاره گی نمایند ، عبارتند از:

استرس های روحی شدید
ایفا شغل بدنی شدید و مشقت بار ، به ویژه فارغ از شایستگی بدنی مطلوب
عصبانیت و خشمگین شدن
مصرف غذای هنگفت و پرچرب
دود سیگار
آلودگی هوا
هر سیرتکامل التهاب و بیماری التهابی در تن
پس بخش اعظمی از اشخاص ، حتی فارغ از تنگی شدید عروق قلبی در معرض تهاجم ها قلبی می‌باشند لذا اشخاصی که مبتلا پدیده رسوب چربی در جدار عروق میباشند -حتی‌د‌ر پروسه بی نماد بودن- می بایست برای پیشگیری از احتمال حمله ها قلبی ، با لحاظ دکتر پایین معالجه مطلوب باشند.

غیر از پلاک های چربی و پاره شدن آنان ، علل دیگری هم برای حمله وخیم قلبی وجود دارااست که سرایت نسبتا مقداری دارا‌هستند. مانند اسپاسم شدید عروق کرونر ، پاره شدن ناگهانی دیواره رگ قلبی ، آمبولی لخته خون از روزنه ها یا این که حفرات قلب به باطن رگ خونی ، التهاب و آرتریت عروق کرونر و تعدادی انگیزه معدود دیگر.

اشکال سکته خرابّ قلبی
-سندرم کرونر خراب
-آنژین ناپایدار
-سکته ناقص قلبی
-سکته قلبی
پاره‌گی پلاک و تشکیل لخته خون باطن عروق کرونر ، ادله مهم ساخت و ساز سکته قلبی میباشد که موجب ساخت و ساز بیماری های وخیم مربوط به عروق کرونر قلب میگردد که به آن ها "سندرم خراب کرونری " (Acute Coronary Syndrome, ACS) گفته می‌شود. سکته قلبی بسته به واحد سنجش وسعت لخته خون باطن رگ ، شدت انسداد عروق کرونر و وجود بیماری های موضوع ای در مریض مانند دیابت ، می‌تواند از شدت متفاوتی منتفع باشد.

1- در‌صورتی‌که لخته خون به حدی خرد باشد که نتواند موجب انسداد بدون نقص بازه زمانی رگ گردد یا این که سریعاً به وسیله جریان خون شسته خواهد شد ، این نوع سکته وخیم قلبی آسیبی به عضله قلب وارد نخواهد کرد و سلول های قلبی پس از یک ایسکمی زود گذر ، مجددا به معاش گشوده خواهند گشت. این نوع از حمله قلبی "آنژین ناپایدار" (Un-stable Angina) نامیده میشود و اگرچه خطر خراب پاره ای برای قلب دارااست البته در اکثری از بیماران برای کاهش خطرها دراز بازه ، احتیاج به آنژیوگرافی و مفتوح کردن تنگی های عروق کرونر وجود داراست.

2- در یک مرحله شدیدتر از بیماری ، در‌حالتی که چه انسداد ساخت‌و‌ساز گردیده در رگ قلب ، بدون نقص و 100 درصد وجود ندارد اما شدت بیماری در حدی میباشد که حمله خراب قلبی می‌تواند تنی چند از سلول های و بافت عضلانی قلب را از در بین برنده شود. در‌این مرحله از بیماری تغییرات نوار قلب آرم دهنده سکته بدون نقص قلبی وجود ندارد البته به جهت بالا رفتن معیار آنزیم های قلب در خون مریض ، به آن "سکته ناقص قلبی" یا این که (Non-STEMI) گفته میشود. اکثر اوقات این بیماران در او‌لین زمان بایستی زیر آنژیوگرافی تشخیصی قلب قرار گیرند تا معالجه تنگی عروق کرونر بر طبق شدت و شرایط آن‌ها شکل گیرد.

3- در شدید ترین هیبت بیماری رگ قلب به طور بی نقص مسدود میشود و مجموع سلول های قلبی آن حیطه در معرض جراحت دائم و مرگ قرار می‌گیرند. این بیماران "سکته بدون نقص" قلبی به طور بالا رفتن قطعه ST در نوار قلب(ST Elevation MI, STEMI) دارا‌هستند و می بایست فورا با اقدامات درمانی مانند تجویز داروهای حل کننده لخته خون "فیبرینولیتیک" یا این که با به کارگیری از طریق های آنژیوگرافی (Primary PCI) رگ مسدود گردیده بلافاصله بازگشایی خواهد شد.

تشخیص سکته وخیمّ قلبی
برای تشخیص سکته قلبی و همینطور تحقیق نوع و شدت آن از ابزارهای تشخیصی معمولی ای به کارگیری میشود.

او‌لین گام عبارت میباشد از یک تفصیل درحال حاضر مطلوب از علایم قلبی که پزشک معالج از شما می‌پرسد و مشمول نوع علایم ، شدت آن ، محل دردسینه ، علایم یار و همدم با آن مانند تنگی نفس ، تهوع و استفراغ و تعریق میباشد.

گام‌بعدی معاینه قلب و ریه و بقیه اعضای تن میباشد. در کنار این اندازه گیری فشارخون و تعداد ضربان قلب و تنفس هم اصلی میباشند.

از ابزارهای تشخیصی بسیار اساسی ، ایفا نوار قلب میباشد. نوار قلب روشی بسیار معمولی و ارزان البته در عین حالا نفیس برای تشخیص حمله خراب قلبی و گزینش نوع و شدت بیماری میباشد.

در جریان صدمه به سلول های قلب ، این سلول ها از میان می‌روند و محتویات آن ها به درون خون می ریزد. شناسایی این محتویات یکی راه و روش های تشخیص صدمه به عضله‌ها قلبی میباشد. مهم ترین ارکان سلول های قلبی مه در خون قابل شناسایی میباشند عبارتند از: آنزیم های تروپونین قلب و آنزیم CK-MB.

2- آیا قابلیت و امکان دارااست رگ قلب پس از تعبیه استنت مجددا تنگ گردد؟
پاسخ این پرسش "آری" میباشد. به طور طبیعی هنگامی در یک موقعیت خاص و در تاثیر فاکتورهای ژنتیکی و محیطی عروق قلب یک نفر مسدود شد‌ه‌است، در حالتی که به عبارتی وضعیت پیش از تعبیه استنت همچون مصرف سیگار، چربی خون بالا یا این که عدم تحرک کافی ادامه داشته باشد، استنت و عروق ترمیم گردیده هم مجددا مبتلا تنگی خواهند شد. لذا ضروری میباشد اشخاصی که استنت دارا‌هستند در کنار مصرف داروهای تجویز گردیده مطلقا نسبت به تغییر‌و تحول عامل ها خطر قلبی مبادرت نمایند و شیوه معاش خویش را تغییر و تحول دهند تا مطمئن شوند که استنت آن ها سالهای وقت گیر تری از کرونر متخصص قلب تنگ قبل قدمت خواهد کرد.

3- استنت تا چه وقتی در قلب باقی خواهد ماند؟
استنت پس از تعبیه "غیر قابل بیرون کردن" میباشد و تا مدام در درون عروق قلبی ما‌نده و اصولا به جزیی از کرونر قلب تبدیل می گردد و اساسا خیر نیازی به بیرون کردن استنت نیست و خیر این فعالیت درست میباشد چون بر فرض نمونه با خروج استنت مجددا تنگی کرونر به وضعیت نخستین برگشته و خون رسانی به قلب مجددا با انواع مواجه گردد. در سال های قبلی گونه های خاصی از استنت ها معرفی شدند که از محصول منیزیم بودند و پس از یک‌سری سال جذب گردیده و اثری از استنت باطن کرونر باقی نمی ماند. این استنت ها که به "استنت های جذبی" مشهور شدند اگرچه نتیجه ها کوتاه بازه زمانی خیر و خوبی داشتند اما در‌پی معلوم شد که نتیجه ها زمانبر بازه زمانی آن‌ها به خیر "استنت ها دایمی" وجود ندارد. لذا هنوز این استنت ها برای مصرف روتین پذیرش نشده و در مرحله کامل شدن پژوهش ها میباشند.

4- بعداز تعبیه استنت مصرف چه داروهایی ضروری میباشد؟
اشخاصی که استنت دارا‌هستند بایستی قرص آسپیرین و داروی ضد چربی مانند آتوروستاتین یا این که روزواستاتین را برای نسبتاً تمامی مانده قدمت مصرف کنند. اما این تجویز قطعا می بایست تحت لحاظ پزشک آن‌ها شکل گیرد. داروی سوم که بسیار ضروری میباشد اما برخلاف دو گزینه گذشته به طور موقت مصرف می‌شود، کلوپیدوگرل میباشد که با اسامی متفاوت مانند "پلاویکس، اسویکس، زیلت، پراسوگرل و تیکاگرولول" در بازار جان دار میباشد. دست‌کم فرصت ما یحتاج برای مصرف این دارو از شش ماه تا 1 سال میباشد البته در بخش اعظمی از مورد ها به ویژه در اشخاص جوان شاید ما یحتاج باشد این داروها تا یکسری سال هم مصرف شوند. در کنار این سه دارو شاید ما یحتاج باشد پزشک معالج معالج شما داروهای دیگری برای معالجه بقیه بیماری ها مانند نارسایی قلب یا این که فشارخون برای شما تجویز نماید که مصرف آن ها بایستی تحت لحاظ پزشک شما شکل گیرد.
استنت یا این که کار قلب گشوده! کدام خوب میباشد؟
تنگی عروق کرونر به 3 طرز معالجه می‌گردد: معالجه دارویی ، استعمال از بالون و استنت یا این که آنژیوپلاستی و فعالیت جراحی قلب گشوده یا این که بای پس عروق کرونر. هرکدام از این روشها فواید و عوارض منحصر به خودشان را دارا‌هستند و درخصوص بیماران متعدد بسته به نوع انسداد عروق کرونر و شدّت بیماری قلبی می اقتدار از این روشها به کار گرفت.

در یکسری دهه قبل مطالعات و پژوهش ها بسیار متعددی بر روی فواید هرمورد از روشهای معالجه بیماری عروق کرونری انجام شده میباشد و تفاوت این روشها و اینکه کدام یک از آن‌ها در وضعیت خاصی عالی از سایر میباشد ، آیتم پژوهش و تفحص قرار گرفته میباشد. بر اساس حاصل این مطالعات در برخی از بیماران به راحتی می اقتدار یک کدام از روشهای معالجه انسداد عروق کرونر را سفارش بخشید البته در دیگر بیماران شغل بدین راحتی وجود ندارد و تعیین طرز درمانی رفیعتر به موقعیت بالینی مریض و تصمیم گیری گروهی مجموعه معالجه و مریض متعلق میباشد.

در هر شکل مورد نیاز میباشد بیماران و خانواده آن‌ها با شیوه های معالجه تنگی عروق قلبی و فواید و مضرات هر یک از آن ها آشنا باشند تا بتوانند پس از اخذ داده ها از دکتر معالج ، در گزینش نحوه درمانی مطلوب تصمیم گیری کنند.

فعالیت قلب گشوده - بای پس عروق قلب
شغل قلب گشوده یا این که بای پس عروق کرونر قلب "CABGs" برای لینک و پیوند عروق به قلب و برطرف کردن انسداد عروق قلبی به فعالیت می رود. برای این فعالیت معمولاً از سیاهرگهای ساق و ران پا به کار گیری میگردد که پس از بیرون کردن آن ها ، این عروق به رگهای کرونر قلب بعداز نصیب تنگی لینک و پیوند گردیده و منجر میشوند تا مجدداً جریان خون عروق قلبی برقرار خواهد شد. این شغل به وسیله جراح قلب و عروق و در اطاق شغل جراحی قلب اجرا می‌گردد.

مطالعات علمی علامت داده اند که‌این طریق برای معالجه تنگی های مختلف عروق قلب به ویژه وقتی که هر سه رگ کرونر قلب مسدود گردیده اند یا این که شریان مهم کرونر چپ قلب یعنی تنه Left Main مسدود گردیده باشد ، منفعت فعالیت قلب گشوده به نسبت معالجه دارویی یا این که استعمال از استنت قلبی ، بیشتر میباشد.
فواید فعالیت قلب گشوده
جراحی قلب گشوده در صورتی‌که بوسیله مجموعه جراحی قدرتمند شکل بگیرد ، نسبت به معالجه دارویی و استعمال از استنت میتواند نتیجه ها مثبت بیشتری داشته باشد. فواید و محاسن به کار گیری از کار قلب گشوده به‌این شکل میباشد:

در عده ای که تنگی های گوناگون عروق کرونر دارا‌هستند که به طور تنگی هر سه رگ قلب و شاخه های اساسی آنهاست، به کار گیری از شغل قلب گشوده بیشتر از سایر روشها به گشوده شدن تمامی رگهای قلب سبب ساز می‌شود. اصطلاحی که به "مفتوح کردن تمامی رگها" یا این که "Total Revascularization" پر اسم و رسم میباشد.
در شغل قلب گشوده برای بای پس شریان مهم قلب یا این که شریان "LAD" از رگ باطن سینه ای به اسم "LIMA" به کارگیری می‌شود. شریان LIMA نسبت به تنگی دوباره بسیار مقاوم بوده و حتی بعداز سالهای متمادی سبب خونرسانی شریان LAD میگردد.
با اعتنا به به کارگیری از 3 یا این که 4 لینک و پیوند رگ در شغل جراحی قلب گشوده ، انسداد یک یا این که حتی 2 عدد از این ارتباطات در سالهای آینده معمولاً موجب بروز سکته قلبی ، نارسایی قلبی یا این که حادثه ها ناراحت کننده نخواهد شد.
پس از جراحی قلب گشوده احتمال تکرار آنژیوگرافی و احتیاج به مفتوح کردن دوباره عروق کرونر ، نسبت به معالجه دارویی یا این که به کارگیری از استنت کمتر میباشد.

عوارض بالن روزنه میترال
بالن زدن برای تنگی روزنه میترال یکی‌از کار های اساسی قلبی میباشد که در شکل جاری ساختن قادر است موجب کاهش علایم مریض گردد. با این اکنون این شغل با عوارض اصلی و بدون شوخی همپا میباشد که مورد نیاز میباشد پیش از شغل راجع به واحد سنجش احتمال بروز آن‌ها و طرز های معالجه آن ها با دکتر خویش متخصص قلب سخن نمائید.

شایعترین عوارض این کار به طور بروز تپش قلب در طول اجرا بالن میترال یا این که بروز خون‌ریزی های خفیف در محل کشاله ران میباشد که که معمولاً معدود التفات و زود گذر میباشند. عوارض اساسی و دورازشوخی بالن روزنه میترال عبارتند از:

نارسایی روزنه میترال
طرز کارایی بالن میترال بدین شکل میباشد که با ارتقا قطر بالن ، چسبندگی های روزنه میترال از هم گشوده میشوند و به‌دنبال آن سطح روزنه میترال ارتقاء پیدا می نماید. در مواقعی که چسبندگی های روزنه میترال بیش تر از حد مایحتاج یا این که به طور نامنظم گشوده شوند ، مسدود شدن و همت نرمال روزنه با ایراد مواجه گردیده و نارسایی وخیم روزنه میترال تولید خواهد شد.

معالجه نارسایی وخیمّ روزنه میترال ، "فعالیت قلب گشوده و بده بستان روزنه میترال" میباشد. این شغل در شرایطی‌که که علایم نارسایی میترال شدید باشد بایستی به طور اورژانسی صورت پذیرد. البته در مواقعی که علایم در طی اعمال بالن شدید نباشد می اقتدار آن را در روزهای آتی هم اجرا بخشید. در هر شکل با اعتنا به غیر قابل پیش گویی بودن این عارضه ، مایحتاج میباشد مریض و دور و بری ها او شایستگی شغل قلب گشوده و بده بستان روزنه را داشته باشند.

پاره شدن روزنه و دیواره قلب
اگرچه احتمال بروز این عارضه معدود میباشد البته احتمال دارااست در طول کار بالن روزنه میترال ، حفرات قلب یا این که رینگ فضا روزنه قلب رخنه‌ گردیده و یا این که حتی پاره گردد. این عارضه معمولاً به طور تجمع خون در حوالی قلب و کم شدن فشار خون خویش را آرم می‌دهد.

برای معالجه این عارضه موردنیاز میباشد خون دور و بر قلب کشیده گردد و با به کارگیری از داروهای خاص جلوی خون ریزی و افت فشار خون گرفته خواهد شد. در بیشتر موردها این اقدامات با توفیق یار می باشند اما در مواقعی هم که اقدامات اول امداد کننده نباشند ، مایحتاج میباشد مریض به اتاق کار قلب گشوده منتقل و عارضه با استعمال از روشهای جراحی گشوده معالجه خواهد شد.

سکته مغزی
اگرچه بیماران پیش از فعالیت بالن میترال از حیث وجود لخته های خون در محل کار تحقیق میشوند البته احتمال داراست لخته های کوچکی حین کار تشکیل شوند یا این که حتی تکه های کوچکی از روزنه میترال در طول باد کردن بالن از روزنه جداگانه گردیده و در عروق مغزی گیر نمایند که موجب بروز "سکته مغزی" گردد.

پیگیری و حاصل درازمدّت
اجرا بالن روزنه میترال در شکل توفیق آمیز بودن قادر است علایم مریض را از دربین برده یا این که به معیار قابل توجهی کم کند. با این حالا اکثری از درمانهای دارویی ما یحتاج میباشد همچنان ادامه پیدا نمایند و جاری ساختن بالن دلیلیرای انقطاع داروهای قلبی وجود ندارد. مثلا کسانی که پیش از فعالیت از وارفارین استعمال می کردند ، می بایست پس از کار هم همچنان از آن به کارگیری کنند. هم اینگونه عده ای که ماهانه از پنی سیلین تزریقی استعمال می کردند ، ما یحتاج میباشد با حیث دکتر خویش به تزریق آن ادامه دهند.

استعمال از بالن برای تنگی روزنه میترال صرفا سبب ارتقا سطح روزنه میشود و تاثیری بر فرآیند مزمن بیماری که در تاثیر رماتیسم قلبی ساخته شده است ، ندارد. به همین عامل احتمال دارااست پس از 5 تا 10 سال دیگر مجدداً روزنه میترال تنگ خیس گردیده و احتیاج به بالن دوباره یا این که فعالیت قلب گشوده گرفته گردد. دارای شهرت میباشد که بالن میترال بیماری را معالجه نمی نماید بلکه فرصت را به 5 تا 10 سال پیشین برمی گرداند و سبب میشود تا ردوبدل میترال به مکث بیفتد.

در شکل تنگی دوباره میترال مایحتاج میباشد روزنه مجدداً با استعمال از اکو مری سنجیده شود تا مشخص و معلوم خواهد شد که آیا میتوان مجدداً از بالن بهره برد یا این که ما یحتاج میباشد روزنه مریض ردوبدل خواهد شد؟

نقص دیواره میان دهلیزی ، ASD
قلب آدم دارنده 4 حفره میباشد ، 2 حفره دهلیزی در صدر و 2 حفره عضلانی و کلفت بطنی در تحت. هر دو دهلیز بوسیله دیواره عضلانی میان دهلیزی و هر دو بطن توسط دیواره عضلانی فی مابین بطنی از هم غیروابسته گردیده اند و هیچ سیرتکامل رابطه و جریان خون در بین حفرات سمت راست و سمت چپ متخصص قلب قلب نیست.

حفرات سمت راست قلب وظیفه دارا‌هستند تا خون آلوده و کثیف و فاقد اکسیژن را از اعضای متفاوت تن تحویل بگیرند، به‌این شکل که خون استفاده شده در اعضای تن از راه و روش دو سیاهرگ گرانقدر فوقانی (SVC) و تحتانی (IVC) به دهلیز راست می ریزد و پس از عبور از روزنه سه لتی (تریکوسپید) به بطن راست وارد میشود. بطن راست این خون را با اقتدار به سمت شریان ریوی پمپ می نماید تا خون آلوده و کثیف و فاقد اکسیژن برای تصفیه وارد ریه ها گردد. در ریه دی اکسیدکربن خون برداشت گردیده و به مکان آن اکسیژن وارد جریان خون میگردد. خون دارنده اکسیژن و پاک از ریه بیرون گردیده و وارد دهلیز چپ قلب میشود. سمت چپ قلب وظیفه پمپاژ خون سلامت را به اعضای تن برعهده دارااست بدین شکل که خون از دهلیز چپ و بعداز عبور از روزنه دولتی (میترال) وارد بطن چپ گردیده و بطن چپ با توان بسیار زیاد خون را وارد شریان آئورت می نماید. خون سلامت از روش آئورت در سراسر تن توزیع گردیده و پس از برداشت اکسیژن مجدداً از خط مش سیاهرگهای فوقانی و تحتانی وارد دهلیز راست شود. این چرخه خون مرتباً و سوای وقفه در آحاد ارتفاع قدمت آدم جریان داراست و سبب ساز می‌گردد تا اکسیژن و مواد غذایی به طور مداوم در مشت سلولهای تن قرار بگیرد.
در بین حفره های سمت راست قلب که دربردارنده خون تیره و فاقد اکسیژن میباشند و حفره های سمت چپ قلب که خون پر‌نور و آکنده از اکسیژن در آن ها جریان دارااست ، دیواره عضلانی وجود دارااست که بازدارنده درهم آمیختن و ادغام شدن خون حفرات با هم میشود. در حالتی که این دیواره وجود نداشته باشد ، خون تیره و خون پر‌نور باهم ترکیب خواهند شد و این فرمان سبب ساز میشود تا پاره ای از خون حفرات سمت چپ به مکان آئورت ، وارد شریان ریوی خواهد شد و برعکس خون تیره سمت راست قلب به مکان ورود به شریان ریوی برای تصفیه شدن ، وارد جریان خون سیستمیک و آئورت گردد و خون تیره فاقد اکسیژن به اعضای تن خواهد رسید.

نقص دیواره دربین حفرات قلب یک کدام از شایعترین گونه های بیماریهای مادرزادی قلب میباشد.

ASD ، نقص دیواره فی مابین دهلیزی
دیواره یا این که سپتوم فی مابین دهلیزی ، مابین دهلیز راست و چپ قراردارد و بازدارنده درهم آمیختن خون دو دهلیز می‌گردد. از هر 1000 گزینه به دنیاآمدن زنده نزدیک به 5 نفر از آن ها دارنده رخنه‌ و نقص درین دیواره می باشند که به بیماری "نقص دیواره در بین دهلیزی" یا این که "Atrial Septal Defect, ASD" پر اسم و رسم میباشد.
نقص این دیواره منجر می‌گردد تا کمی از خون باطن دهلیز چپ که فشار بیشتری نسبت به دهلیز راست داراست ، به مکان عبور از روزنه میترال و ورود به بطن چپ ، وارد دهلیز راست و شریان ریوی خواهد شد. این فرمان موجب میشود تا ترازو جریان خون ریه بسته به بزرگی نقص در بین دهلیزی و معیار خون عبوری از آن ، ارتقاء پیدا نماید. این دستور در کوتاه مدّت میتواند علایمی ساخت نکند اما در وقتگیر مدّت قادر است وسعت و فشار باطن شریان ریوی را ارتقاء دهد و علایمی مانند تنگی نفس و خستگی ساخت کند.

همینطور درصدی از خون تیره دهلیز راست قادر است وارد دهلیز چپ و گردش خون تن خواهد شد. این خون تیره منجر می‌گردد تا درصدی از ترازو اشباع اکسیژن گردش خون سیستمیک تن کاهش یابد که قادر است به درجاتی موجب ضعف و خستگی در حین شغل خواهد شد.

در طی شبانه روز احتمال دارااست به جهت استاز و کندی جریان خون در سیاهرگ های عمقی پا ، لخته های خرد خون در آن‌ها تشکیل گردد. این لخته های خرد میتوانند از محل خویش غیروابسته گردیده و از روش سیاهرگ های تن وارد دهلیز راست و بعد بطن راست و جریان خون ریوی بشوند. این لخته های خون در‌حالتی که خرد باشند در ریه از در بین میروند و در حالتی‌که تبارک باشند میتوانند باعث به آمبولی ریه و تنگی نفس شدید بشوند، اما در هر شکل این لخته ها هیچ زمان وارد جریان خون سمت چپ و خون سیستمیک نخواهند شد. در مواقعی که دیواره در بین دهلیزی دارنده ترک باشد ، این لخته ها می‌توانند از روش دهلیز راست وارد دهلیز چپ گردیده و به جریان خون سیستمیک تن خط مش پیدا نمایند. در جریان خون تن برخلاف جریان خون ریوی این لخته های خون از دربین نمی پروسه و گیر کردن آن ها در هر کدام از اعضای تن موجب انقطاع خونرسانی و ایسکمی در آن عضو شود. برای مثال این لخته های خون می‌توانند با ورود به مغز موجب بروز سکته مغزی بشوند یا این که با گیر کردن در جریان خون روده ها موجب سیاه شدن و نکروز روده ها بشوند.

این پدیده اصطلاحاً "آمبولی متناقض یا این که پارادوکس" اسم داراست و ادله بخش اعظمی از سکته های مغزی و ایسکمی در هرکدام از اعضای تن میباشد. به همین ادله ایسکمی و جدا جریان خون در هر مورد از اعضای تن مانند مغز ، دست و پا ، همه و روده ها قادر است یک کدام از علایم رخنه‌ درون قلب و ASD باشد.

اشکال ASD
بسته به اینکه ترک دربین دو دهلیز در کجای دیواره باشد ، گونه های مختلفی از ASD به وجود خواهد آمد.

ASD ثانویه
ASD سکندوم یا این که ثانویه (Secondum ASD): در‌این نوع از بیماری که شایعترین نوع آن هم می‌باشد، نقص دیواره دربین دهلیزی در اواسط آن جای دارد. این نوع از ASD معمولاً هیبت خوش خیم بیماری میباشد و ضایعات دیگر قلبی و بیماریهای بیرون قلبی در آن کم می باشند. همینطور به جهت مرکزی بودن ضایعه ، در صورتیکه دیواره یا این که ریم کافی در حوالی آن وجود داشته باشد به راحتی با به کار گیری از اینترونشن و وسایل بستن ASD، از منش پوست و فارغ از کار قلب گشوده قابل ترمیم و معالجه میباشد.

ASD اول
ASD پریمیوم یا این که اول (Primium ASD): در‌این نوع از ASD، ترک فی مابین دهلیزی در تحت دیواره میان دهلیزی قراردارد ، جایی که روزنه های میترال ، تریکوسپید و دیواره میان دو بطن هم در آنجا واقع گردیده اند. این نوع از بیماری معمولاً با ایراد در روزنه های قلبی و دیواره در میان بطنی هم یار و همدم میباشد و نحوه معالجه آن معمولاً با جراحی میباشد.

ASD نوع سینوسی
ASD سینوس وریدی (Sinus Venius ASD): این نوع از بیماری با نقص دیواره دهلیزی در بالای سپتوم و در محل ورودی سیاهرگهای قلب ، هم پا میباشد. ASD تیپ سینوس وریدی معمولاً با انتقال سیاهرگهای ورودی قلب ملازمت دارااست و برای معالجه آن در اکثر وقت ها مفاد نیاز به شغل قلب گشوده و ترمیم ضایعه با جراحی میباشد.

ASD از هر نوعی که باشد می‌تواند اندازه های مختلفی داشته باشد. قطر ترک در میان دهلیزی قادر است از 5 میلی متر تا 40 میلی متر متغیر باشد و به طور طبیعیً هرچه اندازه ترک دربین دهلیزی بزرگتر باشد ، واحد سنجش شانت خون هم بیشتر بوده و علایم بیماری هم شدیدتر و زودرس خیس خواهند بود. شایسته ترین ترازو برای انتخاب مداقه ASD گزینش شدّت آن با اندازه گیری ترازو جریان خون عبوری از شکاف میان دهلیزی میباشد. این شغل توسط اکوکاردیوگرافی یا این که با به کارگیری از آنژیوگرافی و کاتتریسم قلبی قابل اجرا میباشد و به طور Qp/Qs ذکر می گردد. این کسر نماد دهنده نسبت ارتقاء جریان خون ریه به جریان خون سیستمیک میباشد و در شرایطی که بیشتر از 1.5 باشد نماد دهنده شدید بودن ضایعه میباشد. هر چه این عدد بزرگتر باشد بدین معنا میباشد که جریان خون بیشتری از دهلیز راست به سمت شریان ریوی جابجا گردیده‌است و عوارض بیماری بیشتر و شدیدتر خواهند بود.

ترومبوز چیست؟
خون بشر ترکیبی میباشد از یکسری سلول که در مایعی به اسم "پلاسما" در جریان می‌باشند. سلول های خونی مشمول سه جایگاه سلولی اساسی میباشد: گلبولهای سپید ، گلبولهای قرمز‌رنگ و پلاکت ها.پلاکت ها ذرات کوچکی میباشند که در شرایط معمولی در خون کاری ایفا نمی دهند البته به محض واکنش با هرگونه بریدگی یا این که خون‌ریزی از رگ های تن ، سریعا در محل زخم انباشته شده و فعال می گردند. پلاکت ها بعداز فعال شدن آنزیم هایی از خویش آزاد می نمایند که پروتئین های انعقادی پلاسما را از شرایط محلول به موقعیت جامد و فیبرینی تبدیل می نمایند. پلاسما دربردارنده تعداد متعددی فاکتورهای پروتئینی میباشد که در موقعیت طبیعی در پلاسما محلول میباشند و فعالیت خاصی نمی توانند ایفا دهند. در تاثیر آنزیم های آزاد گردیده از پلاکتها و بعضا عامل ها تحریکی دیگر این فاکتورها پی در پی فعال گردیده و مانند سفیده تخم مرغ منعقد یافته و از موقعیت مایع و سرازیر به صورت جامد و محکم تغییر تحول خواهند کرد. این فاکتورهای جامد که مانند حرفه های فیبرینی محکم میباشند ، پلاکتها را در بر گرفته و باهم تبدیل به متخصص قلب گردآوری های سفتی می‌شوند که "لخته خون" اسم دارااست.
ساخت لخته خون یک روند حیاتی و ضروری برای تن میباشد و فارغ از آن انسانها از خون‌ریزی های شدید داخلی و فرنگی از در میان می رفتند. "ترومبوز" یا این که بیماری ناشی از لخته خون وقتی ساخت میگردد که‌این مراحل در یک سیستم نرمال و سوای بریدگی و خون‌ریزی واقعه بیافتد.در تاثیر دست اندرکاران مختلفی مانند ارتقاء خواص لخته زایی خون یا این که زخم به لایه های داخلی رگهای آدم ، خون بشر فارغ از دلیل فرنگی و خون ریزی ، لخته میگردد و گردآوری لخته خون ساخت و ساز گردیده در درون رگها ، جریان خون درون رگ را مسدود می نماید و بازدارنده وصال خون به اعضای تن گردد ، پدیده ای که به آن "ایسکمی" گفته می گردد و می‌تواند عوارض گوناگون و خطرناکی مانند سکته های قلبی و مغزی تولید نماید. ترومبوز یکی بیماری های شایع مدرن میباشد که میتواند موجب بیماریهای متعدد و حتی مرگ و میر انسانها خواهد شد. اما در کنار سرایت روزافزون این بیماری ، امروزه داروها و درمانهای مطلوب و موثری هم علیه ترومبوز و برای پیشگیری از آن کشف شد‌ه‌است که میتوانند از مخاطرات بیماری نادر نمایند.
علل ساخت‌و‌ساز لخته خون در تن (ترومبوز)
لخته خون (ترومبوز) سه انگیزه اساسی داراست که سالها گذشته بوسیله دکتر معالج ویرشو مطرح شد:
1- استاز و کاهش سرعت جریان خون در رگ
2- ارتقا اقتدار فاکتورهای انعقادی خون
3- زخم و مصدومیت لایه داخلی رگ
بیماری ها و حالت بسیار متعددی می باشند که هریک از آنان با یکی‌از سازوکار های بالا می‌توانند موجب تشکیل لخته خون در تن شوند.

اگرچه برخی از این حالت غیر قابل اجتناب یا این که موروثی می‌باشند ، مانند ارتقا سن یا این که سوابق خانوادگی تشکیل لخته خون ، البته اکثری از کارداران هم می باشند که اکتسابی بوده و قابل پیش گیری و در دست گرفتن میباشند مانند مصرف سیگار ، اضافه وزن یا این که مصرف داروهایی که سبب ساز ارتقاء ساخت لخته خون میگردند.
در حالتی‌که شما یک یا این که یکسری گزینه از کارداران و ریسک فاکتورهای ذیل را دارید ، به احتمال زیاد در معرض ترومبوز می باشید و مایحتاج میباشد درباره ی در اختیار گرفتن این فاکتورها با دکتر معالج خویش مشاوره فرمائید.
آتروسکلروزیس
رسوب چربی خون در جدار رگهای تن ، برجستگی هایی درون رگ ساخت می نماید که اصطلاحا "پلاک آتروسکلروزی" نامیده میشود. این پلاکها میتوانند درون عروق کرونر قلب ، آئورت ، عروق مغز (کاروتید) و هر مورد از شریانهای تن تشکیل شوند. پاره شدن این پلاکهای آتروسکلروزی منجر آزاد شدن چربی های جانور در آن به باطن رگ می گردد که به‌سرعت موجب تشکیل لخته خون در به عبارتی محل شود. ساخت و ساز لخته خون بر روی پلاک های آتروسکلروزی به طور تقریب صرفا در شریانها مشاهده میشود و وریدها کمتر مبتلا آتروسکلروز میشوند یا این که ابدا نمی‌شوند. به همین عامل این نوع از ترومبوز با انسداد شریان های اعضای مهمی از تن مانند قلب و مغز ، استدلال اساسی ساخت و ساز سکته های قلبی و مغزی می‌باشند.

فیبریلاسیون دهلیزی AF
یک کدام از آریتمی های شایع قلبی میباشد که در آن ضربانات منظم قلب از در بین رفته و ضربان نامنظم قلب جایگزین آن میگردد. ضربان نامنظم قلب موجب جریان نامنظم خون باطن حفرات قلب میگردد که میتواند سبب استاز خون باطن قلب و تشکیل لخته خون گردد. لخته های ساخته شده در حفرات قلب -بویژه دهلیز چپ- میتوانند با جریان خون از قلب بیرون گردیده و به مغز یا این که هرمورد از اعضای تن وارد شوند.

دیابت قندی
دیابت موجب تغییراتی در پروتئین ها و فاکتورهای انعقادی خون می‌گردد که موجب ارتقا خواص ساخت لخته خون می‌شوند. دیابت یک کدام از بیماری های اساسی ارتقاء دهنده ترومبوز و لخته خون در تن میباشد و طبق گزارشات انجمن قلب ایالات متحده، تا 80 درصد از علل مرگ و میر اشخاص دیابتی ، ترومبوز و بیماری های مربوط به آن میباشد.

بی حرکتی زمان بر برهه زمانی
نشستن یا این که خوابیدن وقتگیر زمان -به جهت بیماری هایی مانند سکته مغزی و فلج عضلانی یا این که در مهاجرت های وقت گیر بازه با هواپیما- سبب ساز توقف خون درون سیاهرگها گردیده و لخته خون ساخت می نماید. شیوه رفتن ، اعمال حرکات بدنی و کششی میتواند با به جریان پرتاب کردن خون باطن رگهای تن احتمال تشکیل لخته خون را کم کند.

جراحی
ایفا فعالیت جراحی دلیل ارتقا خطر ترومبوز میباشد. انگیزه این فرمان بی حرکتی وقت گیر برهه زمانی بر روی تخت اطاق کار و در بستری سپس میباشد. هم اینگونه بی آبی تن هم قادر است نقش داشته باشد.

این خطر در کار های جراحی که بر روی حیطه لگن جاری ساختن می گردد یا این که جراحی های ارتوپدی بر روی استخوان های ران و زانو ، ارتقاء پیدا می نماید.

خطر ساخت‌و‌ساز ترومبوز در جراحی های قلبی و جراحی هایی که بر روی عروق تن مشتمل بر شریانها و وریدها جاری ساختن می‌گردد هم وجود دارااست.

سرطانها و معالجه آن ها
گونه های سرطانها و معالجه آن ها مانند بعضا از داروهای پرتو درمانی ، عاملی قدرتمند و شناخته گردیده برای تولید لخته خون می‌باشند. در صورتی شما زیر معالجه بدلیل کانسر می باشید ، بایستی با علایم ترومبوز و بیماری های ناشی از آن آشنا باشید.

مسایل ژنتیکی
اگرچه تعداد آن ها نادر میباشد اما تنی چند از بیماری ها و جهش های ژنتیکی وجود دارا هستند که میتوانند موجب ارتقاء ترومبوز شوند. مهم‌ترین نشان این مسایل ژنتیکی ، وجود سوابق فامیلی از ترومبوز و بیماری های شبیه در اشخاص خانواده میباشد. اکثر زمان ها بیماری های ژنتیکی سبب ساز ساخت‌و‌ساز لخته خون در سیاهرگها می گردند که بستر ساز بیماری DVT و آمبولی ریه میباشد. بعضی از این جهش های ژنتیکی اصلی عبارتند از:

فاکتور V لیدن: تا 5 درصد اشخاص جامعه در گیر نوعی جهش در ژن خالق این فاکتور می‌باشند. فاکتور 5 انعقادی یکی‌از پروتئین های مسیر انعقادی میباشد که جهش در آن و ساخت فاکتور 5 لیدن ، سبب ساز ارتقا کار و لخته زایی آن میشود.
جهش ژن پروترومبین: ترومبین کارکشته ترین فاکتور انعقادی تن میباشد که از پروترومبین ساخت میگردد. جهش ژن پروترومبین که در 2 درصد اشخاص جامعه مشاهده می شود ، موجب ارتقا شغل این فاکتور انعقادی و ارتقا ترومبوز در تن شود.
کمبود فاکتورهای آنتی ترومبین ، پروتئین C و S: این فاکتورها اساسا دست اندرکاران مهار کننده و ضد منعقد می باشند. کمبود این فاکتورها سبب ساز ماندگاری و تشدید لخته های کوچکی می‌گردد که به هر دلیلی در جریان خون ساخت‌و‌ساز میگردند.
داشتن بیماری ناشی از ترومبوز در سن پایین 40 سال ، هجوم ها مکرر ترومبوز ، سوابق خانوادگی قادر از بیماری های ترومبوز و سقط های مکرر در خانمها دلایلی می باشند که می بایست به وجود یک یا این که تعدادی آیتم از این جهش های ژنتیکی شک وتردید کرد. این جهس ها با پژوهش و آزمایشات ژنتیکی قابل تشخیص می‌باشند.

صراحت دارد که رابطه در بین واریس و بیماری قلبی نیست ولی بیماری قلبی و ورید در یکسری دلیل خطر مشترک می باشند. چاقی، مدل معاش بی تحرک و سیگار کشیدن می‌تواند به رگ ها و شریان های شما زخم برساند. موارد ذیل خیر صرفا سالم واریس را تقویت می نماید، بلکه از گردش خون ضعیف در متخصص قلب شریان ها (بیماری شریانی محیطی) نیز پرهیز می نماید.

کاهش وزن: وزن مازاد رگ های شما‌را ذیل فشار قرار می‌دهد و گردش خون را دشوارتر می نماید. کاهش وزن همینطور استرس بر قلب شمارا کاهش میدهد.
کار های ورزشی منظم : ورزش وزن مازاد را کاهش می‌دهد و همینطور عضله ها ساق پا را مشغول می نماید تا به رگ ها یاری دهد تا خون را پمپاژ نمایند.
کاهش وزن خیر فقط قادر است با کاهش فشار روی سیستم وریدی به پیشگیری از واریس یاری دهد، بلکه میتواند بعضی از علائم ناشی از رگ های واریسی مانند پاهای هنگفت و خسته را کم کند. پیاده روی و دوچرخه سواری به ویژه برای رگ ها و قلب اثرگذار می باشند.

سیگار نکشید: سیگار دربردارنده مواد شیمیایی مضری میباشد که جریان خون را کاهش میدهد، رگ های خونی را منقبض می نماید و خون را غلیظ می نماید. در صورتیکه سیستم قلبی و وریدی سلامت می‌خواهید، سیگار نکشید.
در حالتی‌که سیگار می‌کشید، با دکتر معالج خویش درباره‌ی نرم افزار سوراخ سیگار برای بهبود تندرست قلب و رگ های خویش سخن فرمایید.

دوری از نشستن و ایستادن به زمان وقتگیر: هنگام نشستن یا این که ایستادن زمان بر دوران خون در پاها و مچ پا عده میشود. در صورتی‌که شغل پشت میزی دارید، یک توشه در روز در دفتر کار 10 دقیقه پیاده روی فرمائید.
در حالتی‌که برای برهه زمانی وقتگیر می ایستید، استراحت فرمایید و پاهای خویش را بالا بیاورید و مطمئن گردید که وقتی را برای ورزش هایی مانند پیاده روی، یوگای ملایم یا این که شنا پیدا نمائید. این روز ها دلیلی برای معاش با پاهای نامطلوب، هنگفت و خسته نیست.

اثر عصبانیت بر قلب
خشم سبب ساز سیل آدرنالین میشود که هورمون استرس میباشد و به تن شما سیگنال می‌دهد تا برای شرایط های احتمالاً ترسناک فراهم گردد. فشار خون، ضربان قلب و تنفس را ارتقاء میدهد و همینطور قادر است احتمال لخته شدن خون را ارتقا دهد. کلیه اینها می‌تواند به ضعیف شدن متخصص قلب دیواره شریان ها یاری دهد و خطر ابتلا به بیماری قلبی را ارتقاء دهد.

در حالی که بعضی پژوهش ها صورت گرفته میباشد که آرم میدهد در دو ساعت بعداز سرکشی عصبانیت، خطر ابتلا به آنژین صدری، حمله قلبی، سکته مغزی یا این که ریتم خطرناک قلب در شخص تا حدودی بیشتر میباشد.

شایسته ترین شیوه‌ها برای پیشگیری از بیماری‌های قلبی همچنان در دست گرفتن دست اندرکاران خطر، مانند سوراخ سیگار، کاهش فشار خون و کلسترول، نگهداری وزن تندرست، ورزش منظم و در دست گرفتن دیابت میباشد. با این هم اکنون، احساسات ما در سالم کلی نقش دارا‌هستند، بدین ترتیب دقت به سطح استرس و روش عکس العمل ما نیز قادر است اصلی باشد.

مطالعات نماد داده اند که استرس مزمن، که میتواند مشتمل بر (احساسات کارکشته مانند خشم، اضطراب و افسردگی باشد)، قادر است بر قلب اثر منفی بگذارد.

تکنیک های مدیر استرس
استرس مزمن سبب ارتقا التهاب در تن و ارتقاء فشار خون و سطح کلسترول می گردد که قادر است به بیماری های قلبی عروقی یاری دهد.

تکنیک های مدیر استرس
طریقه مثبت و خنده
شما می‌توانید بیشتراز آنچه فکرش را می کردید در دست گرفتن تن درستی خویش را داشته باشید. در حالتی‌که بتوانید مثبت تصور کنید، ممکن میباشد بتوانید سالم قلب خویش را بهبود ببخشید، شم بهتری داشته باشید و وقت گیر خیس معاش فرمائید.

اگرچه ثابت آن سهل وآسان وجود ندارد، شواهدی وجود دارااست که خندیدن ممکن میباشد به بهبود جریان خون، جواب ایمنی، در اختیار گرفتن قند خون، متانت و خواب یاری دهد. ممکن میباشد این کار خندیدن نباشد که منجر می‌گردد عموم شم بهتری داشته باشند. ممکن میباشد بینش مثبت، احساس شوخ طبعی و امان دوستان و خانواده نیز نقش داشته باشد. صرف لحاظ از اینکه خنده به خودی خویش تندرست شمارا بهبود میبخشد، با یقین به بهبود چگونگی معاش و شور شما یاری می نماید، که ممکن میباشد بر تندرست شما تأثیر بگذارد.

کلاً، اکثر عموم (به جز آنهایی که از لحاظ بالینی افسرده می باشند) تا حدودی بر رویه خویش به معاش و سالمی در اختیار گرفتن دارا هستند. شما نمی توانید تمامی چیز را در معاش در اختیار گرفتن فرمائید، ولی می‌توانید طریق برخورد خویش را به تمامی چیز در معاش در اختیار گرفتن نمایید. زمانی که تصمیم میگیرید با دیدی مثبت و شوخ طبعی به معاش مجاورت گردید، ممکن میباشد با توفیق استرس خویش را مدیر فرمائید .با جاری ساختن این کارپاداش های متعددی مانند دفاع اجتماعی، شور و شاید یک معاش زمان بر خیس و سلامت خیس به دست آورید.

وقار را تمرین نمایید
احساسات استرس زا مانند خشم نیز قادر است مارا به رفتارهای منفی مانند سیگار کشیدن، نوشیدن الکل، پرخوری و نادر تحرکی وادار نماید.

به مکان رویا رویی با استرس مازاد با اعمال رفتارهایی که برای قلب مضر میباشد، عالی میباشد منش های آفریننده ای برای ابراز خشم و به دست‌کم رساندن استرس بیاموزیم.

با شمردن تا ده یا این که پیاده روی کوتاه برای لحظاتی از وضعیت استرس زا غیر وابسته گردید. چند نفس آرام و عمیق بکشید. کوشش فرمایید یک مانترا را بارها و بارها برای خویش تکرار فرمایید، چیزی مانند: «ادب باش کلیه چیز صحیح گردد».

از پندار “همگی یا این که هیچ” اجتناب فرمائید
عوض اینکه تصور کنید، “وحشتناک میباشد، تمامی چیز حاد میباشد”، به‌این تصور کنید که “این ناامید کننده میباشد، البته نقطه نهایی جهان وجود ندارد.” از خویش بپرسید که آیا این زمینه در سال آجل یا این که حتی هفته بعدی التفات خواهد داشت؟

سرعت برخورد خویش را کاهش دهید
به مکان سود گیری سریع و بیان کردن اولی چیزی که به ذهنتان می‌رسد، سرعت خویش را معدود فرمائید. او‌لین سود گیری ممکن میباشد غلط باشد، براین اساس به مکان جواب به او‌لین تفکر خویش، به اعتنا در خصوص آنچه میخواهید بگویید تصور کنید. در شرایطی‌که برای تروتمیز کردن افکارتان نیاز به استراحت دارید، این فعالیت را جاری ساختن دهید.

از سایر افراد یاری بگیرید
کمپانی در کلاس رئیس خشم یا این که کلام با یک کارشناس سالم سرازیر می‌تواند به شما یاری دهد تا تکنیک های رئیس خشم را حافظه بگیرید و تمرین فرمائید تا در اختیار گرفتن بیشتری بر عکس العمل های خویش داشته باشید.

کلاس‌ها و تکنیک‌های مدیر خشم می توانند طرق ثابت‌گردیده‌ای را برای یاری به اشخاص در یادگیری عکس العمل‌های متعدد به شرایط‌های استرس‌زا ارائه دهند.